l'on passe au traitement d'entretien (une séance par semaine pendant huit semaines), puis on arrête.
La PUVA­thérapie est un traitement efficace, propre, bien accepté sur le plan cosmétique car donnant un aspect "bronzé" très bénéfique psychologiquement. Mais elle ne doit pas devenir un traitement au long cours du psoriasis, car elle comporte les mêmes risques que les expositions solaires prolongées, à savoir le vieillissement prématuré de la peau et la possibilité de cancers cutanés plusieurs années après.C'est pourquoi, ses indications devront être bien posées par une équipe de dermatologues compétents, seuls susceptibles de dépister les contre­indications et de faire face aux éventuels incidents. Malgré tout, proposée sans abus, par cures d'une trentaine de séances, une à deux fois maximum par an, la PUVAthérapie rendra de grands services à bon nombre de patients.
Dérivé synthétique de la vitamine A, il s'agit maintenant de l'acitrétine (Soriatane).Utilisé à forte dose, les effets secondaires sont nombreux et difficiles à supporter, obligeant souvent à arrêter le traitement (sécheresse de la peau et des muqueuses, chute de cheveux, fragilité cutanée, desquamation des paumes de mains et plantes de pieds). Or le traitement par Soriatane est un traitement de fond, à suivre pendant plusieurs années. On utilisera donc plutôt de faibles doses, car même si le résultat est plus lent à apparaître sa meilleure tolérance permet une prise prolongée.On pourra l'associer à d'autres traitements, en particulier à la PUVA­thérapie, dont il renforce l'efficacité.Ce médicament est très efficace chez l'enfant, mais il faut une surveillance appropriée, réalisée au mieux en centre spécialisé.

Ses contre­indications:
  • maladie du foie et augmentation importante des graisses dans le sang. Tout traitement prescrit est régulièrement surveillé par des prises de sang dosant le cholestérol, les triglycérides et les enzymes du foie.
  • femme en activité génitale sans contraception efficace, une grossesse sous traitement entraînerait des malformations graves chez l'enfant. La contraception est poursuivie deux mois après l'arrêt du Soriatane. Par contre le Soriatane n'a aucun effet sur la spermatogénèse.

Malgré ces effets, la découverte des rétinoïdes a permis un grand progrès dans le traitement de certaines formes graves ou invalidantes de psoriasis.
A fortes doses, c'est un médicament anticancéreux. A faibles doses, c'est un excellent traitement du psoriasis. Il s'utilise en injections intra­musculaires, une seule fois par semaine. Les effets sont en général assez rapides.Mais ce traitement nécessite une surveillance rigoureuse avant et pendant la durée du traitement (prises de sang fréquentes, biopsie du foie au bout d'un an de traitement). De plus, les effets secondaires assez nombreux, en particulier hépatiques, peuvent amener à cesser le traitement.Ceci limite donc les indications du méthotrexate aux psoriasis généralisés ou sévères ayant résisté aux autres traitements. Parfois, il sera utilisé pour un temps court afin de passer un cap difficile.
La corticothérapie générale est contre-indiquée, la réduction des doses s'accompagne souvent d'un effet rebond pouvant déclencher une poussée généralisée de psoriasis.Les traitements d'appoint: les cures thermales ne sont pas à négliger. La RochePosay, Uriage, Avèbe, La Mer Morte sont parfois bénéfiques, mais malheureusement, le résultat n'est souvent que temporaire.Les traitements de demain: la ciclosporine (Sandimmum) qui est un immunosuppresseur puissant donné depuis une dizaine d'années pour éviter le rejet des greffes d'organes, est efficace à petites doses dans le traitement du psoriasis. Mais la survenue possible d'effets secondaires sur le rein et la tension en limitent les indications aux atteintes sévères ayant résisté aux autres traitements.Les recherches continuent et de nouvelles molécules seront disponibles dans les années à venir offrant d'autres possibilités thérapeutiques.

2) En pratique quel traitement choisir ?

Il n'y a pas de traitement standard, mais de nombreuses possibilités qu'il faut ajuster progressivement à chaque cas particulier, au cours de consultations successives, qui permettent au patient et au médecin de régler au mieux le traitement. Si le psoriasis est limité, on choisira plutôt un traitement localisé, s'il est trop étendu, on discutera les traitements généraux. Bien des traitements peuvent être associés entre eux.La confiance entre médecin et malade est un élément essentiel à la réussite du traitement. Lorsque le patient atteint de psoriasis aura appris avec l'aide de son médecin à se traiter, il sera libéré de sa maladie. Le gain de cette confiance ne sera acquis que par une explication la plus juste possible de la maladie et des possibilités de traitement.On ne peut toujours pas parler de "guérison" du psoriasis puisqu'il s'agit d'une affection génétique, mais les progrès permettent maintenant un soulagement important, surtout dans les formes graves, grâce à des traitements locaux de moins en moins astreignants et à des traitements généraux de plus en plus performants. Le but global est de rendre au patient une qualité de vie qui le satisfasse, psychiquement et physiquement.
(reproduit avec la permission écrite de:http://www.santeweb.com/)




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