Comprendre et traiter les acnés
L'
acné est une maladie de l'adolescence, plus précoce chez la jeune fille que chez le garçon (50 % des adolescentes en sont atteintes vers l'âge de 14 ans, 78 % des adolescents à l'âge de 16 ans). Chez ceux-ci des lésions plus graves sont plus fréquemment observées. Mais l'acné juvénile ne résume pas toutes les acnés.L'environnement a entraîné l'apparition d'acné "exogène" (d'origine professionnelle) ou "cosmétique" ainsi que des éruptions d'acné d'origine médicamenteuse. Depuis plusieurs années, des
progrès considérables ont été faits dans la compréhension des
mécanismes déformation des lésions d'acné et de celait dans le choix des thérapeutiques qui sont à l'heure actuelle extrêmement efficaces.
1. Mécanisme de formations des lésions d'acné
L'acné est la traduction d'un mauvais fonctionnement du
follicule pilo-sébacé : trois facteurs sont déterminants, que nous allons détailler. Le follicule pilo-sébacé est une unité de la
peau qui associe un poil, sa racine, et une glande la glande sébacée.Ces follicules pilo-sébacés sont présents sur le visage, la partie haute du dos et la partie supérieure du thorax, expliquant ainsi les
localisations préférentielles de l'acné.
1. La kératinisation anormale
Du fait de leur multiplication rapide, les cellules du follicule pilo-sébacé, au lieu de s'éliminer s'accolent les unes aux autres. La perméabilité du
pore folliculaire est diminuée. Il en résulte un bouchon corné qui va obstruer l'orifice ainsi se constitue la lésion élémentaire de l'acné : le "microkyste" ou comédon fermé. Cet élément peut évoluer selon
deux modalités :
- Evolution non-inflammatoire : le comédon s'ouvre à l'extérieur : C'est le "point noir".
- Evolution inflammatoire due à la rupture des microkystes dans le derme avec irruption dans celui-ci de cellules cornées, de sébum et de bactéries : c'est l'acné papulo-pustuleuse (le "bouton").
Le microkyste est la lésion élémentaire de l'acné
2 L'hyperséborrhée
L'hyperséborrhée est une condition nécessaire au développement de l'acné mais non suffisante. Tous les sujets ayant la peau grasse ne sont pas forcément acnéiques. Le contrôle de la sécrétion sébacée fait appel à de nombreux facteurs dont les plus importants sont hormonaux et dominés par les hormones mâles.Ces hormones mâles sont sécrétées par les gonades (testicules et ovaires) et existent aussi
bien chez l'homme que chez la femme (1/10e de la quantité produite chez l'homme).Les androgènes sont également sécrétés par les glandes surrénales. L'existence d'une hyperséborrhée ne témoigne pas d'une anomalie de la production des hormones mâles mais d'une anomalie de la réception de ces hormones au niveau des glandes sébacées elles-mêmes. Cette hyper réceptivité peut être héréditaire.L'acné témoigne d'un problème de réception du message hormonal.
3. Les microbes du follicule pilo-sébacé
Les germes de la surface
cutanée (staphylocoques blancs essentiellement) n'ont pas un rôle important dans le développement des lésions acnéiques à l'inverse de la colonisation du follicule pilo-sébacé par les "propioni-bactéries". Ces micro-organismes se développent à la puberté et atteignent leur taux maximum entre 15 et 20 ans. On les retrouve dans 75 % des comédons.
4. Autres facteurs
- Facteurs héréditaires.
- Facteurs climatiques : la plupart des acnés semblent s'améliorer lors des expositions solaires. Mais les rayons UV entraînent un épaississement de la couche cornée de l'épiderme favorisant ainsi la formation de nouveaux comédons, précipitant les rechutes d'acné en automne au retour des vacances.
- Facteurs alimentaires : souvent incriminés, en fait négligeables.Aucun régime n'est justifié
- Facteurs émotionnels : les stress jouent un rôle dans le déclenchement des lésions dans la mesure où ils entraînent une décharge d'hormones surrénaliennes (poussée d'acné lors d'un contrôle scolaire, baccalauréat ... ).
2. L'acné vulgaire
Différentes lésions coexistent souvent chez un même sujet et
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