Centre de l'obésité
Grosse mobilisation pour perte de poids
Généralistes, endocrinologues, diététiciens, psychologues, kinésithérapeutes et autres spécialistes : pour lutter contre l'obésité, maladie chronique multifactorielle et nouveau fléau sanitaire, la mobilisation s'impose, à commencer par celle des patients. D'où la création, au CHU Ourthe-Amblève (Esneux) d'un Centre de l'Obésité.Gisèle, 37 ans, 170 centimètres, 110 kilogrammes, 27 ans de galère, de régimes, de moqueries, de difficultés physiques, d'échecs! Le personnage est bien entendu parfaitement imaginaire, mais en même temps tellement réel. Dans notre pays, 15% des sujets adultes sont obèses et environ 50% ont un excès de poids. Le fléau touche la plupart des pays riches. À un point tel que l'Organisation Mondiale de la Santé a fait de la lutte contre l'obésité une priorité : la maladie chronique de Gisèle n'est pas qu'un inconfort — ou un calvaire! — individuel, elle est aussi une charge pour la société, les conséquences de l'obésité étant connues en termes sanitaires, sociaux et… économiques.
Pas de solution miracle
Le Professeur André Scheen, coordinateur du Centre de l'Obésité du CHU Ourthe-Amblève, constate : “Nos équipes universitaires du CHU ont acquis une grande expérience de sa prise en charge. Depuis quinze ans, nous développons une approche clinique et scientifique de l'obésité et présentons les résultats de nos travaux dans tous les congrès consacrés à cette maladie. Comme tous nos confrères, nous avons une conviction bien ancrée : la lutte est difficile et complexe.”Ce que le Docteur Marcelle Rorive, responsable de l'hospitalisation au Centre de l'Obésité, confirme d'une observation tranchée : “Parmi les patients qui nous consultent, certains croient — une fois de plus? — à la solution miracle. Ce n'est pas le cas! Maigrir reste une démarche individuelle difficile. En fournissant l'environnement et l'encadrement médical le plus complet possible, notre volonté est de la rendre moins difficile. La rendre facile, nous ne le pouvons pas!” En d'autres mots, créer le contexte le plus adéquat pour envisager la réussite. Le Centre de l'Obésité est donc modelé à l'aune des observations, d'ailleurs communément reconnues, concernant l'obésité : même si définie simplement (elle résulte d'un apport calorique trop élevé par comparaison aux dépenses énergétiques), l'obésité est une maladie chronique multifactorielle par ses causes (génétiques, comportementales et psychologiques) et ses conséquences (psychologiques et médico-physiques). Généralement, c'est une des difficultés, dont sont très conscients les médecins généralistes, qui accompagnent ces patients : traiter l'obésité, c'est référer à plusieurs spécialités médicales et paramédicales qu'il n'est jamais simple de coordonner.
Il est tout aussi patent que trois domaines sont au noeud du diagnostic : l'endocrino-diabétologie (pour être certain qu'il n'y a pas de cause médicale), la diététique (comportement alimentaire) et la psychologie. Laurent Devoitille, psychologue consultant au Centre de l'Obésité : “Il est effectivement rare que l'obésité ne soit pas accompagnée de difficultés ou de problèmes psychologiques. Il faut notamment comprendre avec le patient pourquoi il ne parvient pas à équilibrer son alimentation en fonction de ses besoins réels.”
Triple consultation
L'idée fondatrice du fonctionnement du Centre de l'Obésité repose sur ces analyses. Dès la première consultation, le patient est reçu séparément par un endocrino-diabétologue-nutritionniste, un diététicien et un psychologue. L'équipe — le terme a toute son importance! — établit, en intégrant les aspects multifactoriels qui rendent chaque cas spécifique, une stratégie adaptée à chaque patient. L'unité de lieu et de temps nécessaire à la communication et à une prise en charge intégrée s'inscrit dans les principes fondateurs. L'évaluation peut-être approfondie, si nécessaire en passant par une hospitalisation d'observation, sur le plan biologique, endocrino-métabolique, énergétique, etc.Le patient peut également être référé vers d'autres spécialistes selon les complications présentées, caractéristiques de l'obésité : consultations de cardiologie, de neurologie (troubles du sommeil), de gynécologie, de chirurgie plastique. L'expérience montre d'ailleurs déjà à quel point ces interactions médicales sont centrales et surtout croisées. À titre d'exemple, si le Centre d'Esneux envoie assez souvent des patients en cardiologie, il est aussi fréquent que la cardiologie invite des patients à consulter le Centre parce que, pour soigner avec succès une affection cardiologique, il faut traiter le problème d'obésité (idem pour les apnées du sommeil).
La prise en charge proposée comprendra systématiquement des conseils diététiques personnalisés, une approche de kinésithérapie visant à augmenter l'activité physique et un suivi psychologique, le tout sous une supervision médicale spécialisée. Si une combinaison de chacune de ces approches paraît indispensable pour la plupart des patients, l'importance accordée à chacune d'elle est adaptée individuellement :
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