Les rhinites allergiques

Les rhinites allergiques représentent une pathologie fréquente et invalidente par les perturbations qu'elle entraine sur la ventilation, le sommeil, l'odorat, le goût...L'association avec de l'asthme doit systématiquement être recherchée.L'association asthme-rhinite allergique se rencontre dans 10% des formes saisonnières mais 30% des formes perannuelles.
De même, trop souvent les patients asthmatiques négligent les troubles ORL : 70% des asthmatiques ont une rhinite allergique associée. Le traitement de la rhinite aura des effets bénéfiques pour l'asthme !!!

En pratique on distingue:

Les rhinites allergiques saisonnières ou " rhume des foins" qui sévissent généralement lors de la période des pollens. Elle atteint 10% des enfants d'âge scolaire ete 15% des adolescents et adultes jeunes. Elle diminue ensuite pour disparaitre chez le sujet agé.
La rhinite allergique perannuelle sont essentiellement liées à des allergènes domestiques : acariens, animaux domestiques, blattes. Elle est estimée entre 5 et 10% de la population

D'autres diagnostic doivent être évoqués :

Nares (Non Allergic Rhinitis with Eosinophilic Syndrome)
Les rhinite vasomotrices
Les rhintes atrophiques (gnéralement chez la personne agée)
La polypose nasosinusienne
Triade de Widal

Semiologie

Dans sa forme classique, la sémiologie est dominée par les crises d'éternuements en salve et d'une rhinorrhée aqueuse. Des signes occulaires peuvent également être présents (pircotement, larmoiement, prurit occulaire).
Tous ces symptomes peuvent apparaitre en dehors de la présence de l'allergène.En effet, l'allergie - en particulier celle aux acariens - entraine un hypersensibilité des muqueuses ou hyperréactivité nasale. Les odeurs fortes, le tabac, les changements de température (++ le matin au lever), etc... déclanchent l'apparition des symptômesL'allergie rend la muqueuse nasale fragile et donc plus sensible aux infections.Dans sa forme atypique, la rhinite allergique (surtout perannuelle) doit être évoquée sur des infections ORL à répétition, des troubles de la ventilation nasale, des troubles du l'odorat, des ronflements nocturnes, de l'asthme voire une simple fatigue chronique.

Bilan-diagnostic

L'aspect de la muqueuse nasale est trés variable. Classiquement " pâle", elle peut également être congestive.
L'examen simple au spéculum permet de vérifier l'absence de suppuration de polype, de tumeur, d'anomalie anatomique. L'endoscopie permet d'examiner la totalité des fosses nasales et en particulier d'évoquer une rhinosinusite par l'aspect du méat moyen.L'imagerie . n'est pas indispensable.En cas de doute pour une sinusite associée : radio des sinus et un scanner en cas de suspicion de polypose

Le bilan allergique est un temps essentiel.

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