Les stratégies préventives incluent:
- réduire les facteurs de risques : limiter la consommation de l'alcool, encourager le sport, lutter contre la surcharge pondérale quel que soit le niveau de risque.
- Surveillance. La surveillance implique examen clinique des seins et mammographie deux fois par an.
- En cas de mutation BRCA, il est recommandé d’avoir des examens cliniques chaque six mois, et des mammographie annuels partir de l’âge de 25 à 35 ans.
- La surveillance du cancer ovarien inclut un examen pelvien annuel ou semi-annuel, échographie trans-vaginale et des analyses de sang pour doser le CA 125 à partir de 25 – 35 ans .
- Médicament (chémo-prévention) : La Chémoprévention est l'usage des médicaments pour réduire le risque du cancer.
Le Tamoxifène peut être administré pour une période de cinq ans, c’est le traitement utilisé pour réduire le risque du cancer mammaire chez les femmes à haut risque. Des études montrent l'efficacité d'autres types de médicaments : l'exemestane (Aromasine), un inhibiteur de l'aromatase, et raloxifène (Evista), un médicament utilisé pour traiter l'ostéoporose actuellement. La chirurgie préventive. L’ablation préventive du sein est un choix crucial. La mastectomie (ablation du sein) peut réduire le risque du cancer dans 90 % des cas. L’ablation des ovaires et des trompes (salpingo-oophorectomie préventive) réduit le risque de cancer du sein de 50 % chez les femmes avant la ménopause, et réduit le risque de cancer ovarien jusqu'à 95 % des cas chez les femmes post-ménopausées. Cependant, ces chirurgies n'éliminent pas tout le risque. Le cancer peut se développer dans le tissu résiduels. Ces procédures sont réservées pour les femmes à haut risque.
Comment prendre la décision
La décision dépend de chaque patiente, de son âge, de son histoire médicale, des traitements antérieurs, de ses antécédents et de ses préférences personnelles. Il n'y a aucune urgence à agir en cas de résultat positif. Il est fort possible de choisir un option puis de modifier la stratégie, cependant, la décision devrait être fixée dans 3-6 mois.En cas de résultats négatifs
Si la mutation de BRCA n'a pas été trouvée, les questions se posent autrement : Par exemple, on peut avoir le cas suivant :- Résultats du test négatifs
- Histoire familiale de cancer du sein
- Aucun parent connu n'ayant de mutation BRCA
Un autre cas de figure:
- Résultats de test négatifs
- Histoire familiale de cancer du sein
- Un parent ayant une mutation BRCA
L'absence d'une mutation BRCA peut éliminer une transmission héréditaire. Dans ce cas, le risque de cancer du sein est le même que la population en général.
La prédiction statistique
La question de si avoir l’ablation préventive du sein « mastectomie prophylactique » ou des ovaires (oophorectomies) chez les femme porteuses des mutations de BRCA est particulièrement difficile. Un modèle théorique [3], basé sur plusieurs statistiques, a estimé que ces mastectomies ajouteraient 2.9 à 5.3 ans d'espérance de vie pour un femme porteuse de mutation âgée de 30 ans, une ablation de l’ovaire ajouterait 0.3 à 1.7 ans. Les gains seraient minimes pour une femme âgée de 60 ans. Il est utile de noter que:- Les effets de la chirurgie sur qualité de vie ne sont pas minimes.
- Les risques associés à la chirurgie sont immédiats. Les avantages (prévention de cancer) sont à venir.
Une mutation de BRCA ne signifie pas l’apparition obligatoire du cancer mammaire ou ovarien. Les résultats de ces tests ne déterminent pas le niveau de risque avec précision, ni ne prédisent l’âge ou le comportement d’un éventuel cancer à venir.
Questions sans réponses
2000 mutations ont été identifiées sur BRCA1 et sur BRCA2. Toutes ces mutations ne favorisent pas le même risque de cancer. Le niveau de risque associé avec chaque mutation de BRCA demeure inconnu. Une mutation de BRCA ne signifie pas l’apparition obligatoire du cancer mammaire ou ovarien. Les résultats de ces tests ne déterminent pas le niveau de risque avec précision, ni ne prédisent l’âge ou le comportement d’un éventuel cancer à venir. (reproduit avec la permission écrite de:http://www.pathol08.com)
