Tabagisme: les substituts nicotiniques
Effets indésirables
Certains
effets indésirables peuvent être observés avec les
gommes et les pastilles, souvent en cas d’utilisation inadéquate : brûlures pharyngées, hoquets, brûlures d’estomac.L’utilisation des gommes à mâcher expose certains patients aux risques de décollement de prothèse dentaire. Les timbres exposent au risque de dermite d’irritation avec prurit et à l’eczéma de contact.Les
substituts nicotiniques n’induisent pas d’accidents cardiovasculaires, même chez les patients atteints de maladie coronarienne, d’hypertension artérielle ou d’artérite (Niveau de preuve = I).
Certaines formes de traitement nicotinique de substitution peuvent présenter un potentiel addictif, d’autant plus grand que la
nicotine est délivrée plus rapidement. L'incidence d'usage abusif est nulle pour le timbre, faible pour la gomme ou l'inhaleur et plus élevée pour le spray nasal. Même si une
dépendance aux traitement nicotinique de substitution se développe, il est vraisemblable que l'on obtiendra un bénéfice global pour la santé si l'individu ne fume plus (Niveau de preuve = II).
Utilisation du traitement nicotinique de substitution dans des populations particulières
L’approche par
thérapie cognitivo-comportementale et la prise en charge psychologique doivent être proposées en première intention au cours de la grossesse (Accord professionnel). En cas d’échec, un traitement pharmacologique utilisant des substituts nicotiniques peut être proposé (Accord professionnel).
L’approche par thérapie cognitivo-comportementale et la prise en charge psychologique doivent être proposées en première intention au cours de
l’allaitement (Accord professionnel). En cas d’échec, un traitement pharmacologique utilisant des substituts nicotiniques peut être proposé (Accord professionnel). Il est préférable de recourir aux gommes après la tétée et d'éviter les systèmes transdermiques (Grade C).
- Les pathologies cardiovasculaires
L’arrêt du tabac est bénéfique et recommandé chez les patients atteints de pathologie cardiovasculaire, notamment de maladie coronarienne (Grade A).Les substituts nicotiniques sont bien tolérés chez les patients coronariens et ne provoquent pas d’aggravation de la maladie
coronarienne ou de troubles du rythme (Niveau de preuve II).Les substituts nicotiniques sont recommandés chez les
patients coronariens fumeurs (Grade B).Les substituts nicotiniques peuvent être prescrits dès la sortie de l'unité de soins intensifs au décours immédiat d’un infarctus du myocarde (Grade C). Toutefois, le prescripteur doit prendre en compte la perte de la tolérance à la nicotine si le patient n'a pas fumé récemment (Accord professionnel). Au décours d’un accident vasculaire cérébral,
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