Assistance de longue durée: prothèses ventriculaires
Prothèses ventriculaires ou ventricules implantables
La conception de ventricules implantables se heurte au besoin d'un matériel léger, biocompatible, de forme suffisamment réduite et de surface dépourvue d'aspérités pour pouvoir être logé dans la cage thoracique ou l'abdomen et être connecté au cœur défaillant (assistance circulatoire) ou mieux être implanté en lieu et place du cœur naturel (cœur artificiel).Il faut ensuite pouvoir contrôler la coagulation sanguine sous peine de faire des emboles de caillots sanguins (embolie pulmonaire, embolie cérébrale, etc.) dévastateurs pour la survie du patient et ne pas provoquer d'hémolyse importante responsable d'anémie !
Enfin le dernier défi réside dans la technologie et la source d'énergie qui perfusera le sang dans l'organisme assurant ainsi le rôle de pompe cardiaque.
Les ingénieurs et les médecins exploreront plusieurs pistes que nous n'aurons pas la prétention de toutes décrire !
La solution "pneumatique" sera retenue dans plusieurs type d'assistance circulatoire et peut sommairement se décrire comme suit :
- conception d'un ventricule pneumatique comprenant deux réservoirs séparés par une membrane ou diaphragme (en polyuréthane !). Un réservoir peut se remplir d'air, l'autre de sang. Le réservoir sanguin est muni de valves antiretour comme le cœur naturel et le remplissage à intervalles réguliers du réservoir d'air chasse le sang vers l'artère pulmonaire (assistance droite) ou vers l'aorte (assistance gauche).
- délivrance de l'énergie nécessaire au fonctionnement des ventricules par une console pneumatique alimentée par une source d'air comprimée. Munie de plusieurs systèmes de sécurité, elle est composée d'un régulateur agissant sur le réglage de pression d'activation du ventricule pneumatique. Une source de vide réglable est adjointe afin d'assurer un certain degré d'aide au remplissage du ventricule pneumatique. Le rythme des pressions et des dépressions varie grâce à un régulateur de fréquence.
- monitorage du remplissage et de l'éjection du sang du ventricule et donc du débit cardiaque par un ordinateur couplé à la console. Ce dernier mémorise différents paramètres de fonctionnement de la prothèse ventriculaire, déclenche une alarme lors d'un éventuel dysfonctionnement et assure un rôle de diagnostic de la défaillance.
- le lien à la console couplée avec l'ordinateur restreint sa mobilité. Le patient doit resté à l'hôpital dans l'attente d'une transplantation cardiaque.
- la ligne d'activation transcutanées (canule qui traverse la peau et relie la prothèse ventriculaire à la console pneumatique) représente un risque d'infection important.
- le poids, l'encombrement de la prothèse ventriculaire, le bruit et les vibrations du système pneumatique.
