7.Les évolutions de ce dernier donneront le cœur artificiel total Symbion et finalement le cœur artificiel total CardioWest.Les prothèses ventriculaires sont implantés dans la cage thoracique, à la place des ventricules défaillants, et suturées par l'intermédiaire de collerettes aux auricules droit et gauche comme dans une transplantation cardiaque. Deux tubes en dacron (nylon inextensible diamétralement) sont utilisés pour relier la prothèse ventriculaire droite à l'artère pulmonaire et la prothèse ventriculaire gauche à l'aorte.

Les ventricules d'assistance gauche comme le Heartmate IP LVAS (Thoratec) ou le Novacor LVAS (Baxter) sont implantés dans l’abdomen et raccordés à la pointe du ventricule gauche qui ne joue plus alors que le rôle de conduit entre l'oreillette gauche et la prothèse ventriculaire. Un tube en dacron assure le raccord prothèse ventriculaire - aorte.
Le Thoratec Heartmate et le Novacor ont bénéficié d'une évolution fondamentale en terme d'autonomie des patients : les consoles pneumatiques des premières versions seront remplacées par des consoles électriques... on passe donc de la solution pneumatique à la solution électrique (HeartMate Vented Electric Left Ventricular Assist System de Thermo Cardiosystems) ou électromagnétique (Novacor LVAS de Baxter Healthcare Corporation). La pompe est activée par la batterie extracorporelle, portée à la ceinture ou en bandoulière.

L'expulsion du sang du réservoir sanguin est ici assurée par le va et vient du diaphragme mobilisé par un moteur électrique. Ce dernier est relié à un contrôleur et à deux piles qui alimentent la pompe en courant. Le système comprend un alimenteur pour charger les piles et fournir du courant pendant le repos du porteur, ainsi qu'un afficheur de données concernant la pompe. Ces types d’assistances plus légères permettent d’assurer des assistances à hauts débits (10 l/min.) chez des patients ayant une plus grande autonomie (retour à domicile possible!). Les patients peuvent s'autoriser des moments de liberté complète selon l’autonomie de leurs batteries (plusieurs heures !). Ces systèmes offrent au malade une autonomie et une qualité de vie tout à fait spectaculaires. Ceci permet l'attente très prolongée (> 500 jours !) du greffon cardiaque, parfois l'attente d'une récupération tardive de la fonction ventriculaire. Ces systèmes peuvent être utilisés de façon définitive si l'un ou l'autre de ces événements est hors d'atteinte.
(reproduit avec la permission écrite de:http://www.angcp.be)




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