Pourquoi mettre en place un defibrillateur automatique implantable?
La décision d'implanter un défibrillateur appartient à un domaine très spécialisé de la cardiologie faisant appel à un très petit nombre de spécialistes. Le défibrillateur automatique implantable est un appareil destiné à traiter les troubles du rythme ventriculaire graves (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) pouvant menacer la vie d'un patient à court terme. L'implantation est décidée après échec d'autres solutions plus simples : traitement médical (antiarythmiques), thérapeutiques ablasives, intervention chirurgicale. il s'agit d'une technique sophistiquée, de coût élevé, appliquée en France depuis 1982. Le nombre d'implantations annuelles est en augmentation constante, de l'ordre de 600 appareils, dix fois moins que celui des stimulateurs. Le défibrillateur dit "auriculaire", destiné à traiter la fibrillation auriculaire , est en cours de développement.Comment est fait un defibrillateur automatique implantable?
Il est constitué d'un boîtier incorporant la source d'énergie et l'ensemble de l'électronique. Les premiers défibrillateurs étaient de grande taille imposant une implantation dans l'abdomen. Les nouveaux modèles sont plus petits, pesant 70 à 100 grammes, trois à quatre fois plus que les stimulateurs. Ils peuvent être cependant locaisés dans la région pectorale, sauf chez les sujets très maigres. Le défibrillateur est relié au coeur par une sonde placée dans le ventricule droit et parfois par une autre localisée dans l'oreillette droite. Les sondes servent d'une part à véhiculer l'information sur l'activité cardiaque vers le défibrillateur, d'autre part à transmettre l'énergie de défibrillation (et de stimulation).La source d'énergie est fournie par une ou plusieurs piles au lithium de grande capacité. Le circuit électronique surveille en permanence l'électrocardiogramme (essentiellement la fréquence cardiaque) et délivre en cas de fibrillation ventriculaire un choc de défibrillation (de 1 à 34 joules). Si le trouble du rythme est moins grave, l'appareil émet une salve d'impulsions de faible énergie précédant, en cas d'échec, la délivrance du choc. Le défibrillateur incorpore un circuit de stimulateur : en cas de ralentissement excessif de la fréquence il peut stimuler le ventricule ou les deux cavités.
