Ce que vous devez savoir sur les prothèses du genou
Les premières prothèses du genou sont apparues il y a une trentaine d’années. Elles ont transformé la vie des patients présentant de graves lésions du genou et qui, jusqu’à leur apparition, ne pouvaient plus marcher que sur quelques mètres au prix de vives douleurs. Ces lésions sont essentiellement dues à l’arthrose évoluée du genou (gonarthrose), à la polyarthrite rhumatoide et autres rhumatismes inflammatoires et à l’ostéonécrose qui siège le plus souvent sur le fémur. Seules les lésions très évoluées et entraînant des douleurs qui résistent aux antalgiques courants relèvent de la mise en place d’une prothèse du genou. On estime qu’environ 25.000 prothèses de ce type sont posées en France chaque année.Notions de base
L’articulation du genou réunit le fémur (os de la cuisse) au tibia (os de la jambe) et à la rotule. L’équilibre de la rotule devant le fémur est souvent instable, en particulier chez les femmes. La rotule a alors tendance à se déplacer, c’est à dire à se luxer en dehors. Cette tendance produit des efforts exagérés sur le cartilage ce qui provoque usure et arthrose. Entre le fémur et le tibia existent des ménisques, en forme de croissants. Ces ménisques sont des cales élastiques qui amortissent les chocs et permettent aux surfaces osseuses recouvertes de cartilage de bien s’adapter l’une à l’autre. Lorsque ces cales d’adaptation sont déchirées ou enlevées chirurgicalement, les surfaces articulaires du fémur et celles du tibia s’adaptent mal. Cela entraîne une usure progressive c’est à dire une lente évolution vers l’arthrose.Le fémur et le tibia sont réunis l’un à l’autre par une capsule articulaire c’est à dire un manchon fibreux. Cette capsule est renforcée par des ligaments que l’on pourrait assimiler à des cordages de renfort. Il existe deux ligaments latéraux, c’est à dire situés sur les cotés de l’articulation et deux ligaments nommés "croisés" car ils se croisent au centre de l’articulation. Dans les entorses du genou, ces ligaments sont distendus ou déchirés. Les mouvements de l'articulation du genou sont essentiellement des mouvements de flexion extension combinés à des mouvements de rotation indispensables pour une marche confortable.
Classifivation, indications et résultats des prothèses du genou
Les prothèses à charnière
Elles sont apparues les premières vers 1960. Elles comportent une charnière qui permet la flexion et l’extension et de longues tiges de fixation dans le fémur et dans le tibia. La fixation dans l’os se fait par du ciment chirurgical. Différents modèles furent utilisés en particulier la prothèse de Waldius et la prothèse Guépar. Il n’y a plus de rotation possible.La mise en place de ce type de prothèse entraînait des complications assez fréquentes :
- Embolies graisseuses avec décès (4,5 %).
- Descellements.
- Complications rotuliennes (10%).
- Infections (8, 3 %).
- Usure de l’axe de rotation avec réactions de l’articulation aux débris.
