Les éléments du bilan
L'abord d'une victime n'est pas une technique stéréotypée : tout dépend des circonstances de l'accident (risque de suraccident ?), du nombre de victimes (laquelle est la plus grave ?), des difficultés d'accès éventuelles (incarcération, zone toxique. ..).Avant d'envisager le déroulement pratique du bilan, il faut commencer par préciser les éléments de base qui vont permettre d'analyser la situation.Les circonstances
En cas de maladie : rechercher le mode d'apparition des signes (à l'occasion d'un effort, d'une émotion, au cours du repas, au repos...), l'existence d'épisodes identiques (antécédents)...En cas de traumatisme : préciser le type de l'accident (véhicule, chute...), la violence (vitesse, hauteur. ..), le mécanisme ( coup direct, écrasement, torsion. ..) et la localisation du traumatisme.En cas d'intoxication : quel est le mode d'entrée du toxique dans l'organisme (avalé, respiré, par piqûre...) ? s'agit-il d'un geste volontaire, d'un accident ?.En cas de grossesse : âge de la grossesse, circonstance déclenchante éventuelle des contractions (perte des eaux, infection, terme normal...), antécédents obstétricaux de la patiente...Le trouble principal
En cas de maladie : plainte du malade, signe présenté ( douleur, difficulté respiratoire, paralysie. ..), évolution des signesEn cas de traumatisme : plaies, hémorragie, suspicion d' atteinte du squelette. ..
En cas d'intoxication : nature du toxique, dose...
En cas de grossesse : fréquence et durée des contractions, perte de eaux, hémorragie, envie de pousser...
L'état des fonctions vitales
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Bilan neurologique
Autres perturbations de la conscience et du comportement : somnolence (la victime se réveille dès qu' on la stimule verbalement puis retombe dans un état d' indifférence, d' inertie ), désorientation temporo-spatiale (la victime ne sait plus où elle se trouve, quelle heure il est...), amnésie des événements récents (elle ne garde aucun souvenir de l'accident, des minutes qui l'ont précédé), obnubilation (la victime ne cesse de répéter la même phrase, de poser la même question), agitation...Examen des pupilles : particulièrement intéressant lors d'un traumatisme crânien et dans toutes les détresses qui s' accompagnent de perturbations nerveuses, son interprétation en cas d' anomalie est de la seule compétence du médecin; il consiste à évaluer trois critères différents :
- leur taille : le diamètre peut être normal, c'est à dire plus ou moins grand en fonction de la luminosité ambiante (pupilles « intermédiaires » ), très petit (pupilles serrées, en myosis) ou au contraire très grand (pupilles dilatées, en mydriase)
- leur symétrie : les pupilles sont normalement de taille identique à droite comme à gauche (pupilles symétriques) mais on peut aussi voir, dans les mêmes conditions d'éclairage, une pupille plus dilatée d'un côté que de l'autre ;
- leur réactivité à la lumière : normalement, les muscles de la pupille se contractent lorsque l'oil reçoit une lumière plus forte que la lumière ambiante (ou inversement) : pupilles réactives ou aréactives.
