Intérêt des hypnotiques dans le traitement de l'insomnie
Le
consensus international concernant le traitement des
insomnies conclut que les hypnotiques GABAergiques doivent être préférés aux autres familles de molécules hypnotiques ou sédatives (barbituriques, antihistaminiques, carbamates et hydrate de chloral) lorsqu'un traitement pharmacologique est indiqué. Cette conclusion est une reconnaissance du progrès réalisé par l'avènement des hypnotiques GABAergiques du point de vue de la
sécurité et de l'efficacité. Cependant, le recours aux hypnotiques ne doit pas être systématique et ne correspond qu'à des indications bien précises qui dépendent autant du type d'insomnie diagnostiquée que du profil de l'insomniaque.
Insomnies de court terme et transitoires
Les insomnies occasionnelles ou réactionnelles récentes (moins de trois semaines) sont l'
indication majeure des hypnotiques chaque fois que l'hygiène de sommeil et les traitements non pharmacologiques s'avèrent insuffisants. Ainsi les insomnies transitoires peuvent elles être prévenues et soulagées par la prescription d'un hypnotique pour une durée de 2 à 3 jours à condition que les mesures d'hygiène de sommeil n'aient pas suffi et que le patient soit incité à consulter à nouveau si le trouble persiste. Les insomnies de courte durée devront voir un recours aux hypnotiques avec plus de prudence encore car 2 à 3 semaines de
traitement continu peuvent suffir à installer une accoutumance. Pour cette raison, lorsque la prescription s'avère nécessaire, il sera conseillé d'utiliser un hypnotique à demi-vie courte pour éviter la somnolence diurne et ce, en traitement associé et discontinu. La prescription ne devra pas excéder 7 à 8 jours après lesquels une réévaluation du traitement est indiquée.
Insomnies chroniques
Dans les insomnies chroniques, le recours aux
hypnotiques doit être exceptionnel, d'une part parce qu'ils perdent leur efficacité sur le sommeil en quelques semaines et d’autre part du fait du risque de dépendance et de perturbations de la vigilance et des fonctions cognitives qu'occasionne leur utilisation au long cours. En effet, après l'identification et le traitement d'éventuelles causes organiques ou psychiatriques, l'évaluation et les corrections nécessaires de l'hygiène et des habitudes de sommeil, le traitement de l'insomnie chronique repose essentiellement sur une approche comportementale et / ou
psychothérapique.
Approche comportementale
De nombreuses techniques peuvent être utilisées seules ou en
combinaison. Elles se basent sur les principes d'apprentissage. Ces techniques reposent :
- Sur le postulat que l'insomniaque ressent lors du coucher un lire plus
